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络脉皆盈,治痈肿者刺痈上

2019年9月12日 - 医疗资讯

许昌黄父问于岐伯曰:余闻肠胃受谷,上焦出气,以温分肉,而养骨节、通腠理。中焦出气如露,注溪谷而渗孙脉,津液和调,变化而赤为血。血和则孙脉先满,乃注络脉,络脉皆盈,乃注于经脉。阴阳已张,因息乃行,行有经纪,周有道理,与天左券,不得休止。切而谓之,从虚去实,泻则不足,疾则气减,留则先后。从实去虚,补则财经大学气粗,血气已调,形神乃持。余已知血气平与不平,未知痈疽之所从生,成败之时、死生之期,期有远近,何以度之,可见闻乎?   

轩辕黄帝曰:余闻肠胃受榖,上焦出气,以温分肉,而养骨节,通腠理。中焦出气如露,上注溪谷,而渗孙脉,津液和调,变化而赤为血。血和则孙脉先满溢,乃注于络脉,皆盈,乃注于经脉,阴阳已张,因息乃行。行有经纪,周有道理,与天左券,不得休止。切而调之,从虚去实,泻则不足,疾则气减,留则先实。从实去虚,补则财大气粗,血气已调,形气乃持。余已知血气之平与不平,未知痈疽之所从生,成败之时,死生之期,有远近,何以度之,可得闻乎?

黄帝问曰∶病之生时,有喜怒不测,饮食不节,阴气不足,阳气有余,营气不行,乃发为痈疽,阴阳气不通,而热相搏,乃化为脓,小针能取之乎?岐伯对曰∶夫致使身被痈疽之疾,脓血之聚者,不亦离道远乎。痈疽之生,脓血之成也,堆积之所生。故贤人自治于未形也,愚者遭其已成也。曰∶其已有形,脓已成,为之奈何?曰∶脓已成十死毕生。曰∶其已成有脓血,可以小针治乎?曰∶以小治小者其功小;以大治大者其功大;以小治大者多害大,故其已成脓血者,其惟砭石
锋之所取也。曰∶多害者,其不可全乎?曰∶在逆顺焉耳。曰∶愿闻顺逆曰∶已为病者,其白晴清水蓝,眼小,是一逆也;内药而呕,是二逆也;高烧渴甚,是三逆也;肩项中辛勤,是四逆也;音嘶色脱,是五逆也。除此五者为顺矣。

黄父曰:夫言痈疽,何以别之?岐伯答曰:荣卫稽留于经脉在这之中,久则血涩不行。血涩不行则卫气从之不通,壅遏不得行,火不唯有,热胜,热胜则肉腐为脓。然不能够陷肤于骨,髓不为焦枯,五脏不为伤。故曰痈。

《内经》中有关痈疽病的辩驳丰硕,于今仍引导中医皮产科的医治。作者在此简要计算如下。

岐伯曰:经脉流行不仅仅,与天同度,与地同纪,故天宿失度,日月薄蚀。地经失纪,水道流溢,草蓂不成,五谷不植,经路不通,民然而往,巷聚邑居,别离婚处,血气犹然,则言其故。

歧伯曰:经脉留行不唯有,与天同度,与地合纪。故天宿失度,日月薄蚀;地经失纪,水道流溢,草萓不成,五榖不殖;径路不通,民可是往,巷聚邑居,则别离异处。血气犹然,请言其故。夫血脉营卫,周流不休,上应星宿,下应经数。寒邪客于经络之中,则血泣,血泣则不通,不通用准则卫气归之,不得复反,故烧伤。寒气化为热,热胜则腐肉,肉腐则为脓。脓不泻则烂筋,筋烂则伤骨,骨伤则髓消,不当骨空,不得泄泻,血枯空虚,则筋骨肌肉不相荣,经脉败漏,熏于五脏,藏伤故死矣。

邪之入于身也深,其寒与热相搏,久留而内着,寒胜其热则骨疼肉枯,热胜其寒则烂肉腐肌为脓,内伤骨为骨蚀。有所疾前,筋屈不得伸,气居其间而不反,发为筋瘤也。有所结,气归之,卫气留之,不得复反,津液久留,合而为肠疽,留久者数岁乃成。以手按之柔。有所结,气归之,津液留之,邪气中之,凝结日以易甚,连以聚居为昔瘤,以手按之坚。有所结,气深中骨,气因于骨,骨与气并息,日以益大,则为骨疽。有所结,气中于肉,宗气归之,邪留而不去,有热则化为脓,无热则为肉疽。凡此数气者,其发无常处而有常名。曰∶病喉痛,颈痛胸满腹胀,此为啥病?曰∶病名曰厥逆,灸之则喑,石之则狂,须其气并,乃可治也,阳气重上,有余于上,灸之,阳气入阴,入则喑;石之,阳气虚,虚则狂;须其气并而治之,使愈。曰∶病颈痈者,或石治之,或以针灸治之,而皆已,其治何在?曰∶此同名而异等者也。夫痈气之息者,宜以针开掉去之;夫气盛血聚者,宜石而泻之。此所谓同病而异治者也。曰∶诸便血,筋挛骨痛,此皆安在?曰∶此皆寒气之肿也,八风之变也。曰∶治之奈何?曰∶此四时之病也,以其胜治其俞。暴痈筋濡,随分而痛,魄汗不尽,胞气不足,治在其经俞。腋痈大热,刺足少阳五,刺而热不仅,刺手心主三,刺手太阴经络者,大骨之会各三。痈疽不得顷回。痈不知所,按之不应手,乍来乍已,刺手太阴傍三,与缨脉各二。治口干者刺痈上,视痈大小深浅刺之,刺大者多而深之,必端内针为故止也(《素问》云∶刺大者多血,小者深之,必端内针为故止)。

黄父曰:何为疽?岐伯曰:热气浮盛,当其筋骨良肉无余,故曰疽。疽上皮肉以坚,上如牛领之皮。痈者,薄以泽,此其候也。

《内经》的痈疽病泛指一切疮疡证。在那之中,多发于皮肤、肌肉,甚则深远骨髓者,称为外痈;也许有生于内脏者,称为内痈。痈疽的演进,主即便因为感受风寒之邪,侵入营血,郁而化热,热腐肌肉而为肿为脓。

夫血脉荣卫,周流不休,上应星宿,下应经数。寒邪客于经络里头则血泣,血泣则不通,不通用准则卫气归之,不得复反,故遗精。与寒气化为热,热胜则肉腐,肉腐则为脓,脓不泻则烂筋,筋烂则伤骨,骨伤则髓消,不当骨空,不得泄泻,血枯空虚,筋骨肌肉不得相亲,经脉败漏,熏于五脏,五脏伤故死矣。

轩辕黄帝曰:愿尽闻痈疽之形,与忌日名。歧伯曰:痈发于嗌中,名曰猛疽。猛疽不治,化为脓,脓不泻,塞咽,半日死。其化为脓者,泻则合豕膏,冷食,三日罢了。

项肿不可俯仰,颊肿引耳,完骨主之。肠痈难言,天柱主之。 肿唇痈,颧 主之。

黄父曰:及如所说,未知痈疽之性名,发起处所,诊候形状,治与不治,死活之期。愿一一闻之。岐伯曰:《痈疽图》曰:
赤疽发额,不泻,十余日死。其11日可刺也。其脓赤多血死,未有脓可治。人年二十五、三十一、六十、九十五者,百神在额,不可知血,见血者死。

《灵枢·痈疽》说:“夫血脉营卫,周流不休……寒邪客于经络之中则血泣,血泣则不通,不通用准则卫气归之,不得复反,故吐血。寒气化为热,热胜则腐肉,肉腐则为脓。”《素问·生气通天论》又说:“营气不从,逆于肉理,乃生脚气。”也许有因于喜怒不节,饮食不当,导致阴阳失调,气滞血瘀而为痈为脓。

黄父曰:愿闻于痈疽之形与其期日。

发于颈,名曰夭疽。其痈大以赤黑,不急治,则热气下入渊腋,前伤任脉,内熏肝肺。熏肝肺,十余日而死矣。

颊肿痛,天窗主之。头项湿疹不可能言,天容主之。身肿,关门主之。胸下满痛,膺肿,乳根主之。蛏子王肿
,渊腋、章门、支沟主之。面肿目痔疮,刺陷谷出血立已。犊鼻肿,可刺其上,坚勿攻,攻之者死。痈疽,窍阴主之。

禽疽发如轸者数十处,其三二十日肿合,牵核痛,其状若挛,一日可刺。其肉发,身振寒,齿如噤,欲痓,如是者八日死。

《灵枢·玉版》还说:“病之生时,有喜怒不测,饮食不节,阴气不足,阳气有余,营气不行,乃发为痈疽。阴阳不通,两热相搏,乃化为脓。”

岐伯曰:略说痈疽,极者一十两种。痈发于嗌,名曰猛疽。猛疽不治,则化为脓,脓塞其咽,半日死。其化为脓者,泻则已,含豕膏,无冷食,12日而已(一方无冷食)。

阳留大发,消脑留项,名曰脑烁。其色不乐,项痛而如刺以针。烦心者,死不可治。

厉风者,索刺其肿上,已刺以吮其处,按出其恶血,肿尽乃止,常食方食,无食他食。脉风成为厉。

抒疽发顶若两耳下,不泻,二十一日死。其13日可刺。其色黑见脓而痈者,死不可治。人年十九、二十三、三十五、三十九、五十一、五十五、六十一、八十七、九十九。百神在耳下,不可知血,见血者死。

痈疽的印证,首要在于分阴阳。阳证为痈,其病位较浅,表现为部分红肿高大,焮热疼痛,皮薄而辉煌。阴证为疽,其病位较深,表现为一些红肿不甚,皮色晦暗不泽而坚厚,脓毒内陷,可致筋萎髓枯,甚则深入而致五脏气血不足。

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