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食即吐逆,故脉来流利如水

2019年9月12日 - 医疗资讯

《濒湖脉学》目录

《脉诀》言:“关滑胃寒,尺滑脐似冰。”与《脉经》言:“关滑胃热。尺滑血畜,”妇人经病之旨相反。其谬如此。

另外,《脉经》说:“浮中如有力。”这句话亦被《脉诀刊误》删去不用,并且还说明了一下:“今取《脉经》所载,而去其,浮中而有力之语,盖此语只言浮滑,亦一偏之言。”后人亦遂不再引用浮中有力之说,这亦是合理的。后世脉书有的受《脉经》“与数相似”的影响,提出数为构成滑脉的一个条件如《医学入门》说:“滑似累珠来往疾。”《医学实在易》说:“数而流利。”这只是个别情况。《通雅脉考》说:“一息五至”将滑脉的至数定死,亦是不对的。又因为滑是阳脉就有人与。度大相混,例如《外科精义》说:“滑脉之诊,实大相兼。”《太素脉秘诀》说:“起而有力,见源如珠。”《寿世保元》说:“沉而有力为滑。”《诊脉三十二辨》说:“实则往来流利,如珠走盘,而中有力。”这些有力、实、大等说显然是不对的,因为滑可以有力可以大,但亦可以无力,亦可以小,至于实是一个特定脉名,它的脉形有具体规定,其中并不包含有滑的因素,在滑脉中牵扯到实脉是概念上的混淆,如果就是指强有力等等一般性的形容,亦不恰当。近世周学海对脉学研讨精深,但在《诊家直诀》中说滑脉:“短而剐强,动滑也。”这种形容亦是语有未当的。

据此可知,滑脉之主病不但要衡之以浮沉,辨之以尺寸,而且要观其以相兼之脉,参之以舌、症,以定其寒热虚实之候。然就一般而言,滑脉多见于实证,主痰热、食积之证。

《诊家枢要》:“滑数为结热。左寸滑而实大,心惊舌强;右寸滑而实,肺热毛发焦,膈壅,咽干痰嗽,头目昏,涕唾粘;右关滑实胃热。”

《脉诀》云:“按之即伏,三关如珠。不进不退。”是不分浮滑、沉滑、尺寸之滑也,今正之。

滑主痰饮。浮滑风痰。沉滑食痰。滑数痰火。滑短宿食。

4、滑脉被一部分文献定为纲领脉。

《脉诀刊误集解》:“滑主肢体困弊,脚手酸痛,小便赤涩。滑脉如珠动日阳,腰中生气透前肠,胫酸只为生寒热,大泻三焦必得康,滑脉寸居多呕逆,关滑胃热不下食,尺部见之热T焦,月信不通尿血涩。”

《诊家正眼》:“浮滑风痰,沉滑痰食,滑数痰火,滑短气塞,滑而浮大,尿则阴痛,滑而浮散,中风瘫痪,滑而冲和,娠孕可决。”

【主病诗】

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滑脉虽然是常见脉,但历代脉学书亦有若干对脉形的说解不当的问题,其中如伪撰《脉诀》说:“滑者阳也,指下寻之,三关如珠动,按之即状,不进不退。”这种形容显然有不少问题,戴启宗《脉诀刊误》辩之说:“《脉经》曰:‘轻手得之为浮滑,重手得之为沉滑。’其象往来流利,应指圆滑,若珠之隐指。今《脉诀》日:‘按之即伏,不进不退。’则是有浮滑面无沉滑也”。《脉经》日:“一阴一阳者,谓脉来沉而滑也。”(按指《难经》)是沉中亦有滑也,故王裳言《脉诀》论表不及里也且脉有独见于一部者,有通见三部者,今曰:“三关如珠动。”非也。“按之即伏,不进不退”,则是脉不往来而定,岂所谓滑乎?李时珍亦说:“《脉诀》云‘按之即伏,三关如珠,不进不退’,是不分浮滑沉滑尺寸之滑也,今正之。”这些分析批判都是对的。

《诊家正眼》:“滑脉为阳多主痰液。寸滑咳嗽胸满吐逆,关滑胃热壅气伤食,尺滑病淋或为痢积,男子溺血,妇人经郁。”

《景岳全书》:“滑大、滑数为内热,上为心肺头目咽喉之热,下为小肠腑胱二便之热,妇人脉滑数而经断者为有孕。凡病虚损者,多有弦滑之脉,此阴虚然也。泻痢者,亦多弦滑之脉,此脾肾受伤也,不得通以火论。”

滑脉如珠替替然,往来流利却还前,莫将滑数为同类,数脉惟看至数闲。

滑脉:往来前却,流利展转。替替然如珠之应指。《脉经》。漉漉如欲脱。

另外关于滑脉还有两个问题,一是仲景《伤寒论》“平脉法”中提到:“翕奄沉,名日滑,何谓也?沉为纯阴,翕为正阳,阴阳和台,故令脉滑。”叉说:“滑者,紧之浮名也。”翕奄沉,名日滑,《脉经》不引,浮紧名日滑,《伤寒论》、《金匮要略》其他条文中不见此意,故而关于这类条文只有存疑待考,不必强作解人。但后来亦有人据此为解,如《诊宗三昧》就说:“言忽浮忽沉。”形容流利之状,无以过之,黄宫绣《脉理求真》说:“滑则往来流利,举之浮紧,按之滑石。”或者所释并不实际,语涉玄虚令人有莫测高深之感,最为言脉者之所忌或依经作解(尽管“平脉法”这部分资料并不见得都可靠,从本质上歪曲了滑脉的脉形并且混淆了滑脉与其他脉象的关系,这种盲目的复古作法都是不足取的)。还有滑脉须与《内经》等书的“尺滑”等相区别,因为一是脉滑,一是肤滑,两者不同。根据历史文献及对其分析考证,并结合临床实践、实验等,拟订滑脉的传统脉形指标为:

《脉诀》:“滑者阳也,主肢体困弊,脚手酸痛,小便赤涩。滑脉居寸多呕逆,关滑胃寒不下食,尺部见之脐似冰,饮水下焦声沥沥。”

《三因方》:“滑而浮散为瘫痪,滑数为结热,滑实为胃热,滑而大小不匀必吐,为病进,为泄利,滑而浮大,小腹痛,弱则阴中痛,小便亦然。”

【体状相类诗】

滑则如珠。数则六至。

2、滑脉只以脉象的流利程度言,较正常脉象为流利即可构成不同程度的滑脉,不应当含有其他因素。

《三指禅》:“滑脉走如珠,往来极流利;气虚多生痰,女得反为吉。”

《脉诀汇辨》:“浮滑风痰,沉滑痰食;滑数痰水,滑短气塞;滑而浮大,尿则阴痛;滑而浮散,中风瘫缓;滑而冲和,娠孕可决。”

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