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2020年3月26日 - 医疗资讯

太塘程晓山,程松谷从弟也。客洛阳,年五十,悬弧之日,湖中亲友举贺,征妓行酒,宴乐月余。一日忽言曰∶近觉两只手小指及无名指掉硬不舒,也不为用。口角一边常牵扯引动,幸为诊之。六脉皆滑大而数,浮而不敛。其体肥,其面色苍紫。予曰∶据脉滑大为痰、数为热、浮为风。盖湿生痰、痰生热、热生风也。君善饮,故多湿。近又荒于色,故真阴竭而脉浮,此手指不舒,口角牵扯,痴呆之症已兆也。所喜气色苍紫,其神藏,虽病犹可治。切宜戒酒色,以自我保护爱。为立一方,以二陈汤加松香皂为君,芩连为臣,健胃消痰,撤湿热从小便出;加胆星、天麻以定其风,用竹沥、姜汁三拌三晒,仍以竹沥打糊为丸,取竹沥引诸药入经络镇痉。外又以天麻丸滋补其筋骨,标本两治。性格很顽强在困难重重或巨大压力面前不屈二料,几7个月,不惟病痊,且至十年平安。迨行年二十,湖之贺者如旧,召妓宴乐者亦如旧,甘酒嗜音,荒淫而忘其旧之致病也。手指、口角牵引、掉硬尤甚,月余脑震荡,左体瘫痪矣(瘫痪俗所谓半身不摄也State of Qatar。归而逆予诊之,脉皆洪大不敛,汗多不收,呼吸气促。予曰∶此下虚上竭之候。盖血虚无法纳气归原,故汗出如油喘而不休,虽和缓无能为矣,阅19日而卒。

孙一奎(1522-1619),字文垣,号东宿,又号生生子,江西休宁人。著《赤水沈仲方》、《医旨绪余》、《孙氏医案》、《痘疹心印》等。师承汪机弟子黄古谭,得丹溪之学,并尊重薛己治病求本,倡导肾间动气命门说,阐明三焦相火观点,自制壮元汤并同盟补中开胃汤补益三焦元气,是温补学派的表示医家之一。

唐书载许允宗初仕陈.为新蔡王外兵参军.时柳太后感风不能够言.脉沉而口噤.允宗曰口不下药.宜以汤气蒸之.令药入腠理.周时可瘥.遂造黄
防风汤.煮数十斛.置床底气如平流雾.熏蒸之而得语.遂超拜义兴提辖.

乙丑夏,见所潘公谒予郑致云阳邑邸,时霪浃旬,邑市水涨。公至,予惊问曰∶公贵倨也者,何堪此?公曰∶与君间者阔矣,且先君性格很顽强在暗礁险滩或巨大压力面前不屈阕,秋当北上,不卜补任南下,谒求一诊,他何计?

【医案】太塘程晓山,程松谷从弟也。客许昌,年二十,悬壶之日,湖中亲友举贺,征妓行酒,宴乐月余。四日忽言曰:近觉双手小指及无名指掉硬不舒,亦不为用。口角一边常牵扯引动,幸为诊之。六脉皆滑大而数,浮而不敛。其体肥,其气色苍紫。予曰:据脉滑大为痰、数为热、浮为风。盖湿生痰、痰生热、热生风也。君善饮,故多湿。近又荒于色,故真阴竭而脉浮,此手指不舒,口角牵扯,慢性积劳成疾脑血管栓塞之症已兆也。所喜面色苍紫,其神藏,虽病犹可治。切宜戒酒色,以自作者保护爱。为立一方,以二陈汤加滑石为君,芩连为臣,解痉消痰,撤湿热从小便出;加胆星、天麻以定其风,用竹沥、姜汁三拌三晒,仍以竹沥打糊为丸,取竹沥引诸药入经络止汗。外又以天麻丸滋补其筋骨,标本两治。服二料,几三个月,不惟病痊,且至十年平安。迨行年四十,湖之贺者如旧,召妓宴乐者亦如旧,甘酒嗜音,荒淫而忘其旧之致病也。手指、口角牵引、掉硬尤甚,月余脑积液,左体瘫痪矣(瘫痪俗所谓半身不摄也)。归而逆予诊之,脉皆洪大不敛,汗多不收,呼吸气促。予曰:此下虚上竭之候。盖肾虚无法纳气归原,故汗出如油喘而不休,虽和缓无能为矣,阅10日而卒。(《孙氏医案·新都治验》)

震按书称允宗医术若神.曾曰医生意也.在人考虑.即此条构思巧矣.然仅可治真脑积水内经所谓其有邪者渍形觉得汗也.邪从汗解故得语.若概试诸不可能言者决无效.又按罗谦甫治史上大夫.复月坐火炉侧面.觉面热.左颊微汗.旋出外.因左颊疏缓.被风木母之.右颊急.口
于右.脉浮紧.按之洪缓.罗用升麻汤加桂枝、白芷、艽、防.兼灸地仓颊车穴.此治风中阳明经之表证也.赵僧判半身不摄.语言不出.神昏面红.喉炎鼻塞.六脉弦数.罗谓中藏者多滞九窍.中府者多着四肢.今脏腑俱受邪.先用三化汤行之.通其壅滞使清气上涨.充实四肢.次与珍宝丹.安心养神.通利九窍.二31日.音声出.语言稍利.惟行步艰难.又刺十六经之井穴以接经络.随四时脉症加减用药.百日方愈.此治中腑兼中脏之里证也.皆风邪实证也.张慰问半身不摄.语言謇涩.心悸恶风.痰嗽不寐.罗谓风寒伤形.忧恐忿怒伤气.经云.形乐志苦.病生于脉.神先病也.邪风加之.动无常处.治病必求其本.邪气乃性格很顽强在艰难险阻或巨大压力面前不屈.用加减冲和汤.汗加黄
.嗽加五味.其日夜不睡.因心事烦冗.心火上乘阳分.卫气不得入于阴.用朱砂安神丸.遂得寐.诸证渐减.惟右肩臂痛.经云.虚与实邻.决而通之.又云.下陷者灸之.为阳气下沦为阴中.故肩膊痛无法动.宜以火导之补之.乃于右肩臂上肩井穴.先针后灸.隔八月.再灸肩井.次于尺泽穴.各灸三十九壮.引气下行.与正气相接.遂能运动.皋月用清肺饮子.立冬用健胃调营汤.全愈.此治中经兼中腑.本虚标实之症也.许允宗所治亦系本虚标实者.但病起于暴.故用蒸法.亦如通关散之取嚏.稀涎散之探痰也.

予究何疾。公曰∶无,第年甫逾疆,微觉阳萎。次早诊毕,语其随从俞金二字曰∶公脉上盛下虚,上盛为痰与火,下虚为精元弱,切宜戒色慎怒,剂宜清上补下。不然,四年内恐脑蛛视网膜炎不免。盖由痰生热,热生风也,谨之识之,乃为立方。别去,公亦未暇克泰山压顶不弯腰。公次年11月,往返武林,不无劳怒,又届中秋,连宵酒色。常常色后,辍用鹿角胶三钱,西洋参一钱,酒送下。以连宵有犯,乃用鹿角胶五钱,人葠三钱,空心服之,十七日下午,偶与社友谈诗,筵间,左臂忽地颤动,把捉不住,随归房,左臂重不可能举,十三十日早,左侧半体手足皆不为用矣。亟令人逆予,予适在前丘吴宅,及至,公悲喜交加曰∶君何先见若此也,先左徒患在左体不遂者,八年而殁,不佞今亦左体,其八字致然欤?第先大将军年七十余,不佞八十有七;先通判不可能遇先生,不佞赖有先生,或可企无恙也。予始观气色赤,口微
向右,唇麻,手足拽,已成瘫痪。诊其脉,左弦大,右滑大。先用乌药顺气散一帖,服后昏睡半日,醒觉面越发赤,
也许有一点点,知痰盛使然。即以二陈汤加全蝎、僵蚕、天麻、黄芩、石藏菖蒲、红花、秦艽、水煎。临服加竹沥一小酒杯,老姜汁五茶匙,十14日两进,晚更与活络丹。性格很顽强在山高水险或巨大压力面前不屈至第二十二日,手指梢头略能活动,足可倚棹而立。予喜曰∶机动矣!改用归芍六君子汤,加红花、钩藤、天麻、竹沥、姜汁,服七十帖,行可四十步矣,手指先麻木不知疼痒,至是能执物。继用天麻丸,兼性格很顽强在劳顿劳碌或巨大压力面前不屈全鹿丸,调护医疗百日,病去十之九,次年3月,北上补任永清。公以病后,能戒色断酒,自知培育,故药功获奏。此症予历治历效者,良由先为排难解纷经脉,宁心调气,然后以补剂收功。惟经络疏通,宿痰磨除,新痰不生,何疾不瘳。此治类丘脑下部损害之法也。

【临证思路与用药特点】

丹溪治浦江郑君.年近六旬.奉养膏粱.蒲月久患滞下.又犯房劳.一夕如厕.卒然昏仆.放手.遗尿.目上海广播台.汗大出.喉如拽锯.呼吸甚微.其脉大而无伦次部位.可畏之甚此血虚而阳暴绝也.急令煎高丽参膏.且与灸气海穴.艾壮如小指.至十一壮.左臂能动.又三壮.唇微动.参膏成.与一盏.至清晨后.尽三盏.眼能动.尽二斤.方能言而索粥.尽五斤而利止.十数斤全安.

病者年已七十,体肥肥壮,善饮佳肴,长期征妓,恣情声色,招致酿生痰热,损耗肾精,肾阴亏虚,阴不制阳,风阳挟痰浊上扰,痹阻脉络,由此口角牵扯,手指不舒,脉滑大而浮数;气色紫为气血凝滞之象,然其色苍而神藏,正气未衰,且病属初发,故虽病犹可治也。此乃本虚标实之证,治当标本同治帝,方以二陈汤为君燥湿开胃,香皂清利湿热,导湿热从小便而出;芩连利尿燥湿,助二陈汤清化热痰;胆南星、天麻相合退热除蒸熄风;更以竹沥、姜汁引诸药以明目,以扫除口角牵扯、手指掉硬不舒。半夏、白术、天麻、黄连配伍应用排毒燥湿,清热熄风,有仿李杲《脾胃论》羊眼半夏杨枹蓟天麻汤(黄柏、干姜、天麻、苍术、茯苓、黄耆、泽泻、人参、白术、神曲、羊眼半夏、水谷蘖、橘皮)、龚信《古今医鉴》和姑言和白话术天麻汤(半夏、白术、天麻)之意,后世程国彭创制同名和姑言和白话术天麻汤时或大概受其震慑。因伤者年已至中年,纵欲过度,致真阴亏竭,故仿刘完素预防整治高弓足经历而以治诸风身体麻木,手足不遂等证的天麻丸(天麻、牛膝、玄参、杜仲、萆薢、当归、附子、羌活、生牛奶子等)滋补其筋骨,坚持不懈性格很顽强在山高水险或巨大压力面前不屈药近五个月之久,以加强医疗效果,并嘱咐切戒酒色,防止偏头疼复发;如此标本两治,标本统筹,竟十年平平安安。

震按此种病.今常常有之.医所用参不过一二钱.至一二两而止.亦并不知有灸法.无效则诿之天意.焉能于数日间用参膏至十余斤者乎.然参膏至十余斤.办之亦难矣.惟能源办公室者不可不知有此法.

出于病者不记医嘱,忽视防范,年届四十时又壹重播任酒色,再一次现身胸腔积液脑出血先兆,且较前次为主。病人四十岁时沉迷声色与美味佳酿,底子已虚,虽服用天麻丸二料滋补筋骨,但今后无法短期同心同德性格很顽强在困难重重或巨大压力面前不屈用天麻丸进行防备,加之年龄已届天意,阴气自半;而召妓宴乐则更亏其肾精,以致手指掉硬、口角牵引等略微症候发展至瘫痪,汗出如油,呼吸气促,喘而不休,脉洪大不敛的危证,此乃肺肾皆亏,阴虚不可能纳气归原,下虚上竭,阴阳离绝之候。程某脑蛛网膜炎先兆第二回发作时,气色苍紫,神藏,表明肾精乃有的时候蚀本;脉滑大表明痰盛,正气亏虚不甚,病程不够长,就诊及时,故“虽病犹可治”也。而十年以后的再度发作,则以肾精亏耗,肺肾俱虚为主,脉洪大不敛说明神已不藏,下元虚衰,无可为矣;正所谓“得神者昌,失神则亡”。

赵以色列德国云.余尝治陈硕士敬初.因醮事膜拜间.就倒仆.汗如雨.诊之脉大而空虚.年当七十.新娶少妇.今又从膜拜之劳役.故阳气暴散.正若丹溪治郑义士之病同.急煎独参浓汤.连饮半日.汗止.神气稍定.手足俱纵.喑而无声.遂于独参汤中加竹沥.开上涌之痰.次早悲哭.12日不已.以言慰之.遂笑.复笑五15日.无已时.此哭笑者.为血虚而劳火动其精气神魂魄之藏.气相并故耳.正内经所谓五精相并者.心火并于肺则喜.肺火并于肝则悲是也.加连柏之属泻其火.更增荆沥开其闭.三二十六日笑止手动.八月能步矣.

孙氏医治脊椎结核,中度珍视防守,抓住了中医临床脑膜瘤的要害,

震按此条与前条并驾齐驱.而所以治其小异处.立言用药.绰有精义.可以看到古代人善能模仿成法又不蹈袭成法也.

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以上所选实症虚症.分途异治.误用则死.李士材所谓治丘脑下部损伤者.必得分别闭与脱.二症明白.此动手第一要着.

丹溪治一妇人.年四十余.手足左瘫.不言而健.有痰.以麻黄.羌活、荆、防、南星全蝎、乳香、没药、木通、茯苓皮、桔、朴、乌拉尔甘草、红花为末.酒下.未效.时春.脉伏而微.又以淡盐汤入韭汁.每早一碗吐之.至八日.仍以茯苓块、山蓟、橘皮、乌拉尔甘草、浓朴、白菖蒲.日进二性格很顽强在险阻艰难或巨大压力面前不屈.又以雀脑芎、豆豉、山栀、瓜蒂、韭汁、盐汤.吐甚快.后以四君子汤服之.

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