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故阳明必以阖病为主,阳明之为病

2019年12月13日 - 医疗资讯
故阳明必以阖病为主,阳明之为病

问曰:病有阳光阳明,有乏月阳明,有少阳阳明,何谓也?答曰:太阳阳明者,脾约是也,清和月阳明者,胃家实是也;少阳阳明者,发汗,利小便已,胃中燥烦实,大便难是也。

《伤寒论》第278条:“伤寒脉浮而缓,手足自温者,系在月宫。太阴当发身黄;若小便自利者,不能够发黄。至三十20日,虽暴烦下利,日十余行,必自止。以脾家实,腐秽当去故也。”
《伤寒论》第180条:“阳明之为病,胃家实是也。”
《伤寒论》第181条:“问曰:何缘得阳明病?答曰:太阳病,若发汗、若下、若利小便,此亡津液,胃中干燥,因转属阳明,不更衣,内实大便难者,此名阳明也。”
《伤寒论》第278条以兄弟自温之证辨为太阴病,伤寒七14日,大便硬者辨为阳明病。《伤寒论》第181条更为阐明阳明病的病根病机,体现叁个里热实证,即热伤津,胃中燥,不更衣,内实大便难蓬蓬勃勃派里阳证者,此名阳明病。同不经常间在《伤寒论》第208条给出治法方药针对里热实。《伤寒论》第208条:“阳明病,脉迟,虽汗出,不恶寒者,其身必重,短气腹满而喘,有潮热者,此外欲解,可攻里也。手足濈然汗出者,此大便已硬也,大承气汤主之……得下,余勿性格很顽强在艰难困苦或巨大压力面前不屈。”清里热,急下存阴,治阳明,至此可谓对里实热(里阳证)阳明病完毕了脉因证治、方药护理。

太阳病、阳明病胸口痛

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阳明之为病,胃家实是也。

《伤寒论》第273条:“太阴之为病,腹满而吐,食不下,自收益吗,时腹自痛。若下之,必胸下结硬。”
《伤寒论》第277条:“自利不渴者,属太阴,以其脏有寒故也,当温之,宜性格很顽强在山高水险或巨大压力面前不屈四逆辈。”以上条文以里阴证的临床表现如:腹满而吐,食不下,自利润吗,时腹自痛,反映出里阴症状,以自利不渴判定出里寒病机,治以温里利水,示范出四逆汤类方。在《伤寒论》第386条提议:“霍乱,脑仁疼,发热,身疼痛,热多欲饮水者,五苓散主之;寒多不用水者,理中丸主之。”理中者理中焦,那是里阴证完整的理法方药辨证论治的纲领。

第56条:“伤寒,比一点都不大便六13日,胃疼有热者,与承气汤,其小便清者,知不在里,仍在表也,当身体发肤汗(麻黄汤);若脑仁疼者,必衄,宜桂枝汤”。此条文提醒,太阳病与阳明病都可有头疼发生,同期当有热;医治时必须验其小便以知表里,或汗或下;伤寒在表先用麻黄汤发汗,如头痛不已且鼻衄,须用桂枝汤更加小发其汗;知病在里,就有用承气汤的空子了。

阳明病解

问曰:何缘得阳明病?答曰:太阳病若发汗,若下,若利小便,此亡津液,胃中干燥,因转属阳明,不更衣,内实,大便难者,此名阳明也。

透过对原文《伤寒论》的高频研读,搜索了里阳证即阳明病,里阴证即太阴病的论争根据。

第1条:“太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒”。这里把头疼列入了太阳病的提纲。第8条:“太阳病,咳嗽至一日上述自愈者,以行其经尽故也。若欲作再经者,针足阳明,使经不传则愈”。这里把胃痛作为是还是不是还属太阳病的指标。第13条:“太阳病,发烧发热,汗出恶风,桂枝汤主之。”第35条:“太阳病,胃疼发热,身疼阴挺,风疹瘙痒,恶风无汗而喘者,麻黄汤主之”。太阳脊椎结核桂枝汤证及日光伤寒麻黄汤证也都把高烧列为主证之生机勃勃,所以高烧是太阳病何奇之有症状。

按阳明提纲以里证为主,虽有 表证,仲景意不在表,为有诸中而形诸外也。或兼经病,仲景意不在经,而根于胃也。

问曰:阳明病外证云何?答曰:身热,汗自出,不恶寒,反恶热也。

第180条:“阳明之为病,胃家实是也”。第181条:“问曰:何缘得阳明病?答曰:太阳病,若发汗,若下,若利小便,此亡津液,胃中干燥,因转属阳明,不更衣,内实,大便难者,此名阳明也”。第182条:“问曰:阳明病外证云何?答曰:身热,汗自出,不恶寒反恶热也”。因而可以预知,阳明病平时不发生发烧。

明亮的月、阳明同处中州,而太阴为开,阳明为阖。故阳明必以阖病为主,极小便,故阖也;超级大便,亦阖也;不能够食,食难用饱,初欲食,反不能够食,皆圈也;心悸不仅,表开而里阖也;反无汗,内外皆阖也。各类阖病,大概或否,故提纲以胃实为主。胃实, 不是竞指大便燥硬,只对下利言,下利是胃家不实矣。故汗出解后,胃中不和,而下利者,不称阳明病,如胃中虚而不下利者,便属阳明。即初后汗溏,水谷不别,虽死而不下利者,总为阳明病也。

问曰:病有得之11日,不发高烧而恶寒者,何也?答曰:虽得之二日,恶寒将自罢,即麻疹出而恶热也。

第197条:“阳明病,反无汗,而小便利,二二十五日呕而咳,手足厥者,必苦脑瓜疼,若不咳,不呕,手足不厥者,头不痛”。第196条:“阳明病,法多汗,反无汗,其身如虫行皮中状者,此以久虚故也”。阳明病胃痛多由于热郁、冲气上逆,且发生于津液还没衰竭阶段。

盖阳明、太阴,同为仓廪之官, 而所司各别。胃司纳,故阳明主实脾司输,故太阴主利。是二经所由分也

问曰:恶寒何故自罢?答曰:阳明居中,主土也,万物所归,无所复传,始虽恶寒,31日自止,此为阳明病也。

少阴病、太阴病高烧

二 按阳明为传化之府,当更实更 虚。食入则胃实而肠虚,食下则肠实而胃虚。若但实不虚,斯为阳明之病根矣。胃实非即阳明病,而阳明之为病,悉从胃家实得来,故以胃实为总纲也。 然致病之由,有实于未病之先 者;有实于得病此前面一个;有风寒外束,热不得越而实者;有妄吐汗下,重亡津液而实者;有从本轻热盛而实者;有从他经转属而成实者。此只举病根在实,勿得即觉得胃实可下之证。 身热汗自出,不恶寒反恶热 是阳明表证之提纲。故有胃中虚冷,亦得称阳明病者,因其表证如此也。 然于胃冷假热之外,此为内热 达外之表,非偏咳嗽伤寒之表。那个时候表寒已散,故不恶寒。里实闭结,故反恶热。只因有胃家实之病根,即见此身热麻疹之外证,不恶寒反恶热之病情。然此但言病机发见,非就能够下之证,必谵语,潮热,烦 躁,腹部痛,诸症兼见,才可下耳。

本太阳病,初得病时发其汗,汗先出不彻,因转属阳明也。

第92条:“病发热头疼,脉反沉,(麻黄附子细辛汤主之),若不差,身体疼痛,当救其里,(宜)四逆汤方”。少阴病、太阴病都可有头痛发生。

四 太阳总纲以尊重,阳明总纲以 底板。其阳明之表,正面未尝不与太阳同,而病情异。如阳明病,脉迟汗出多,微恶寒者,是阳明之桂枝证。阳明病,脉浮无汗而喘者,是阳明之麻黄证。本论云,病得之日,不发胸闷而恶寒者,即此是也。 后人见太阳已得此脉证,便道阳明不该此脉证,故有病在太阳将入阳明之说。不知仲景书多,有这些不见而她条见者。若“始虽恶寒”与“反无汗”等句是也。以阳明表 证,本吐血出,不恶寒,故加 “虽”、“反”字耳。有本经未宣,而他条发见者。若太阳之“头项强痛”,少阳之“脉弦细”者是也。 若脑仁疼而项不强,脉大而不弦细,就是阳明之表矣。 太阳行身之后,阳明行身以前, 所受风寒,俱在营卫之表。太阳营卫有底蕴,阳明营卫亦有底工。虚则桂枝汤,实则麻黄汤,是仲景治表邪之决定也。仲景之方,因证而设,非因经而设,是仲景治法。后人以方妄分经络,非惟阳明不敢用 即太阳亦弃之矣。

伤寒发热,无汗,呕不能够食,而反汗出濈濈然者,是转属阳明也。

第281条:“少阴之为病,脉微细,但欲寐也”。第302条:“少阴病,得之二14日,麻黄铁花甘草汤微发汗。以二五日无里证,故微发汗也”。第301条:“少阴病,始得之,反发热脉沉者,麻黄黑顺片细辛汤主之”。少阴病以不发脑瓜疼为常,脉日常不沉,咳嗽也少之又少见。但当少阴病有胃疼、高烧、沉脉时,就要思考有停饮,不能够仅用麻黄黑顺片甜草汤微发汗,应该去甜草加细辛同一时候祛其饮,应该用麻黄黑顺片细辛汤法。

五 阳明之表有二:有外邪初伤之 表,有内热达外之表。阳明外邪之表,其证微恶寒,汗出多,或无汗而喘,只在青霄白日,此因风寒外来,故仲景亦用麻、桂二汤汗之。内热之表,在乎气风发三日后,其证身热汗自出,不恶寒,反恶热,此因内热外发,故仲景制栀豉汤因势吐之。 后人认不出阳明表证,不敢用 麻、桂,二29日后,又毫无栀豉 必待热深热极,始以黄龙、承气投之。不知仲景治阳明之初法,废仲景之吐法

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